讨论问题：

  1. 面对衰老与生命有限性，去想如何优雅的跨越生命终点
  2. 与老人相关的社会机构、医疗现状
  3. 应该怎么去照顾老人

概要

本书作者是葛文德，是哈佛大学医学院的外科教授，书里讲述了他的家人/病患，在生命最后历程面临的选择，探讨了医学能在生命最后做些什么，很多时候，在生命即将走向终点时，身体各个器官都慢慢衰竭而罢工，医学能做都就是拆了东墙补西墙，但稍有不慎，就会引发其他病症，病患的生命特征，依旧慢慢的下滑，直到最后，在遭遇极大痛苦、神智不清、投入巨大财力后，所有人都说尽力了时，将逝之人在极大痛苦中，遗憾的闭上眼睛。所以为什么要把命运交由医学、技术和陌生人掌控呢？
在100年前，大部分人死亡还是猝死，而现在，人口平均死亡年龄越来越大，越来越多人是老死。
而老死的过程里，生命衰竭是盘旋向下，对老死来说，并不是一种疾病导致了消亡。医学在治疗一些种疾病时，副作用会削弱中央处理器，中央处理器就越来越弱。当某一天，一个突如其来的缺损就足以破坏整个系统。

无人能逃脱生命的悲剧，从出生那天起，每个人都在不断老去，或许谁都不愿意去面对这种无能为力带来的后果，所以抱有一丝希望，把生命交给治疗，结果为了一点点好处，让治疗扰乱头脑、削弱身体，躺在疗养院、监护室，那刻板的、无形惯例使得隔离生命里最要紧的东西，

因为我们拒绝讨论生命不可逆性及衰老、死亡不可避免性，才让老人、濒死亲人在最后时刻成为无效治疗和精神照顾缺失牺牲品。

长寿遗传（3%），身高遗传（90%）。

生命衰老的变化：

大脑萎缩（老年痴呆，容易颅内出血-脑子容易晃动，记忆力、衡量各种想法能力中年慢慢下降）、
牙齿软化
血管变硬、变窄，心脏压力越大（高血压），心脏壁增厚，心脏泵血下降
肌肉减少，骨头丢失骨密度
触觉变差，对手、身体控制能力变差
肺活量减小
肠道运行变慢
头发变白（色素细胞死亡，头皮下的干细胞补充，当干细胞也空了，头发就不可逆的变白）
肌肤下会清洁废物，当机制慢慢失效，残渣积累就出现老人斑
眼睛晶状体会弹性会慢慢降低，出现老花
对老年人来说，最大的风险是摔跤
原因涉及： 平衡力差，服用超过4种处方药和肌肉乏力 ，100%会摔跤。

所以变老，是害怕这一系列不断丧失的过程。
年纪大了后，会更愿意跟家里人、老朋友在一起，着眼于眼前，是时间紧迫感导致的，老人会希望能被允许保留在世界里书写生命故事的权利。而年轻人更愿意去外面世界，去面对未知

对号入座，选择好医生

医生有三种：
1. 家长式，（告诉你要干嘛干嘛）
2. 资讯式（把选项都介绍下，让你选）
3. 解释式（了解你的需求，并去共同决策），所以选择医生很重要，他会给不同的方案，影响进程

目前现状：

大家都是想着怎么去变得年轻，却枉顾事实，对医生来说，给老人看病很痛苦，不仅跟老人交流有障碍，且同时要面对多种病症。虽然老龄人口不断上升，但从事老年治疗医生却很少，照顾老年人的社区机构也很少，更不要说相应精神关怀。

老年人最好的照顾是什么

作者举了几个例子，
疗养院，提供足够的安全措施，但一成不变的生活不利于老年人生活（孤独、强制性，无法决定自己生活），因为找不到家的感觉，而且疗养院是为了子女修的而不是老人修的，让子女看着满意（通道宽敞、安全等），但没有考虑到老人的需求。
对老人的照顾，需要满足安全与价值生活的平衡，而老人，有权去决定这个平衡的度
这很难，因为你无法去评价什么是有价值生活，老人要吃东西，但吃了对他现在的身体不好，那是吃还是不吃呢。
所以机构倾向于采取些确定的，即利于生命指数的举措。这也是科技进步方向的依据吧。

后来有这样的实验：对老年人疾病针对性治疗和对老年人开展精神文化活动，两组实验表明后者老年人活的更久。
死亡率的差异可以追踪到人对于活着的理由的根本需求。这个理由要超出我们自身的理由

老年病理学家是怎么度过老年呢 ：

存钱，记忆未过多退化，保持社会联系、寻找生活意义，定时检测骨骼、牙齿、体重变化

作者推荐

通过一个个例子，终于发现了，老龄人需要的不仅仅是安全，还有有价值的生活，可能是养养花、宠物，可能是人际关系，可能有权决定几点起床、吃什么，有隐私、有尊严，在老人不断失去过程，需要外界宽慰、耐心、理解。
当然，家人的照顾是最理想的，但很难做到，所以这时，有什么解决方案呢。

  1. 辅助生活区
    老人说需要，那就提供帮助，否则他们可以自己决定怎么生活；并且辅助生活区里有很多植物、动物、孩子等有生机的元素
    就结果来看，有这些的老人可以生存更久。

  2. 善终服务
    美国善终服务的选择慢慢大于了医院。在生命最后一程，老人可以在家，用善终服务提供的药物让自己好受点，可以按照自己意愿生活，去规划自己最后的时光怎么度过。
    就美国： 1945年，老年人大部分是在家死亡，20世纪80年代末，大部分是疗养院或医院，90年代开始，在家死亡人数又增加，临终关怀人数也增加。

作者强调，使老年生活有意义比使老人更安全更重要。帮助老人，更重要是帮助他战胜老年生活的无聊与无助，让他觉得，自己在世界上还有个位置，有人仍希望他活着。

而且对病患来说，除单纯延长生命外，还希望避免痛苦，加强与家人朋友联系，意志清醒，不成为他人负担，实现生命具有完整性的感觉。

当最后时刻来临前，可以提前交流，去问下“为了博取一个活命的机会，你愿意承受多少，你可以忍受的生存水平” 虽然很艰难，但尊重当事人意愿，才能去更好的做判断，将来不后悔。

收获：

  1. 选择挣扎还是善终，选择什么医生，都不会影响到结果，但最后的旅途怎么走过，会跟这些选择息息相关，
  2. 我们要对死亡有一个认识，这样才能合理安排走向死亡的这个过程，在人生最后一段路上，留下温暖的记忆
  3. 理解了当看到父母体检单，很多机能问题，但原因都写了，年龄老化所致
  4. 拥有年轻身体的我们，是多么富有，有什么不满意的呢。等我老了，无能为力，该有多后悔，没有把握住每一天。
  5. 医生只会告诉你治疗可能带来的改善，但身体的痛苦、成功的概率、潜在的风险，怎么权衡，还是要自己去拿捏。我们接触的死亡毕竟是少数，医生视角的一个个例子，在混沌、无序中慢慢找到他推荐的答案，对老人来说，不要一味强调安全、数据，人很神奇，当有了想活下去的念想，疾病也比想象中来的缓，所以，帮助他们去找到有价值的生活；作者认为，善始善终，生命的结尾安排好一切，给世界一个告别，比盲目靠医学多争一些无意义且痛苦的日子要好的多；正视生命的有限性，正视衰老的过程，对生命的敬畏才会让我们更想过好每一天吧。
赏

凡心所向，素履所往